正骨培训痛立止理骨术：超详细梨状肌解析，图文结合，值得收藏！

1.梨状肌解剖与体表投影

【梨状肌--位置与结构】

位于小骨盆的后壁，呈三角形。

起自骶骨两侧部的盆面（S2~S5骶椎体），骶前孔外侧的部分。

肌纤维向外集中，经坐骨大孔出小骨盆至臀深部，绕过髋关节囊的后面，止于大转子尖端。

在其止点处，肌腱与髋关节囊之间，有一不恒定的滑液囊，称为梨状肌囊。

【功能】

此肌收缩时，使大腿外旋并外展。

外旋相关肌肉总结：

臀大肌、髂腰肌和缝匠肌也有使大腿外旋的功能，但梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌是主要的髋关节外旋肌，虽然起点各不相同，但均止于股骨大转子，其中又以梨状肌是很重要的髋关节外旋肌。

2.梨状肌上下孔

上孔有臀上动脉及臀上神经通过；下孔有臀下动脉、臀下神经、坐骨神经、阴部神经、股后皮神经从其经过。

梨状肌，是人体臀后深处的一块肌筋性组织，起于骶骨前面，止于股骨大转子顶部。其行程跨越坐骨大孔时，留有上下两空隙，形成梨状肌上下孔。

3.梨状肌综合征

【什么是梨状肌综合征】

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

【常见症状与体格检查】

1.坐骨神经受损症状

主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。

病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

2.特殊检查

①臀部触诊：急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；

慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。

行直肠检查或阴道检查，可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压，可引起典型的压痛。

②直腿抬高试验：在60度以内发现疼痛为阳性，超过60度后，疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，所以疼痛明显；抬高超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛反而减轻。

③Freiberg试验：病人伸髋时，用力被动内旋髋关节，因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。

④Thirle试验：内收、屈曲和内旋髋关节时，因可以拉紧梨状肌，致使疼痛加重，为阳性。

⑤Pace试验：病人坐位，双膝合拢后再分开，用力对抗术者双手向内的推挤(对抗力为髋的外展和外旋力)，出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。

⑥影像学检查：腰椎x线及cT检查均无异常发现。

4.梨状肌与足踝的关系

为什么臀部疼痛却被告知跟脚有关系？

梨状肌病因,梨状肌是一条很幼长的肌肉，连接荐骨 (Sacrum) 及股骨大转子 (Greater trochaneric of femur)。由于它的附着点位于大转子的后方，当它收缩时，会令股骨外旋。所以，当我们要做一些将股骨外旋的动作如八字脚时，梨状肌要收缩才能完成这个动作。

梨状肌对坐骨神经的影响性，取决于坐骨神经的路径。一些研究发现，大约有20%的人，他们的坐骨神经会穿过梨状肌。如果这类人的梨状肌受到过份牵拉，坐骨神经便会被挤压，引起坐骨神经痛。究竟有何因素会过份牵拉这条肌肉?

梨状肌是控制股骨外旋，所以，当股骨因某些原因而内旋的时候，梨状肌便会被牵拉，形成梨状肌综合症，引发坐骨神经的毛病。扁平足是一大原凶。如果足部于步行时，距下关节过度旋前，会带动胫骨 (小腿骨) 内旋。由于胫骨连接着股骨 (大腿骨)，胫骨内旋便会导致股骨内旋，从而引发梨状肌综合症。

如何治疗梨状肌综合征？

梨状肌综合症的治疗方针在于减低股骨内旋。患有扁平足，步行良久便引发坐骨神经毛病，可以订制矫正鞋垫，减低足部的过度旋前，减轻梨状肌的牵拉。

当然，适当的坐姿不可缺少。应尽量避免跪坐，另外，还可以接受物理治疗，通过冲击波治疗改善疼痛症状，或透过低频电流及梨状肌的伸展运动，尽量令梨状肌放松。

【坐骨神经痛案例分享1】

王女士，今年47岁。

8年前生完二胎，出月子之后就慢慢出现腰疼并逐渐加重的情况。通过贴膏药、针灸、吃保健品等方法调理，大概半年时间，腰不疼了，但到冬天又犯了一次。这7年来总是复发，一年要犯一两次，而且一次比一次重。以前那些方法慢慢地不起作用了。

因腰腿疼自己在家艾灸，起身的时候感觉腰部忽然闪了一下，瞬间酸软无力，紧接着左腿疼痛加剧并伴随抽筋症状，不能躺、趴、坐，也不能站直，更不敢走路。只有向右侧身并将左腿曲起才舒服些。次日早起症状还有加重表现，检查为腰五骶一椎间盘向左后突出，椎管间隙狭窄，要求立即住院观察并且考虑做手术。

经楼下邻居介绍（邻居的膝关节半月板损伤，是用痛立止理骨术调理好的）来到我处。来的时候，她的症状很严重，只能弯着腰，她老公架着一点点挪着走，走几步就得歇一会，10米的距离走进店内花了两三分钟。

经老师摸骨评估，发现王女士的骶骨与右髂骨向右前方平移，左髂骨相对成后仰状态，腰4、腰5向右旋转并伴随向右移位。胸11至腰3曲度呈反弓状态，腰1、2、3轻微右旋，左腓骨小头向后移位，左侧腰三横突综合症。

运用痛立止理骨术柔性正骨手法进行骨骼复位，经过两个疗程的调理，王女士已经恢复！特送锦旗表示感谢。

【坐骨神经痛案例分享2】

85岁老奶奶坐骨神经痛，用痛立止理骨术柔性正骨手法调理后效果明显！

赵奶奶85岁了，坐骨神经痛很多年，平时好一阵坏一阵，犯了就贴膏药止痛。2月前又复发，贴膏药也没大效果，疼得不敢坐，不敢站立，腿不敢伸直，腰也不敢挺直，晚上睡不着觉，严重影响日常生活。

女儿带着她去过很多地方调理，但因老人年龄较大，很多方法不能用，家人们都很着急，后来经朋友介绍了解到痛立止理骨术，故到店调理。

摸骨评估：右侧髂骨向上、前倾错位；腰曲变直；腰4、5轻微左旋错位；骶骨向上、后仰、轻微右旋错位；腰5骶1关节缝卡紧。

调理方法：运用痛立止理骨术复位骨骼，并配合软组织松解。

调理结果：初次调理，赵奶奶就可以直起腰自己走路，不需要拄拐和搀扶了。

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